Cosa fare se i pazienti in dialisi hanno un alto contenuto di fosforo
Negli ultimi anni, il numero di pazienti con malattia renale cronica (IRC) e dializzati è aumentato di anno in anno e l’iperfosfatemia è diventata una delle complicanze più comuni nei pazienti in dialisi. L'iperfosfatemia non solo causa iperparatiroidismo secondario, ma può anche causare gravi conseguenze come calcificazioni vascolari e malattie cardiovascolari. Questo articolo unirà gli argomenti e i contenuti più discussi su Internet negli ultimi 10 giorni per fornire soluzioni scientifiche e pratiche per la riduzione del fosforo per i pazienti in dialisi.
1. I pericoli dell'iperfosfatemia
L’iperfosfatemia è un disturbo metabolico comune nei pazienti in dialisi. I suoi rischi principali includono:
| Tipo di pericolo | Prestazioni specifiche |
|---|---|
| malattia cardiovascolare | Calcificazione vascolare, ipertrofia cardiaca, insufficienza cardiaca |
| Lesioni ossee | Osteoporosi e aumento del rischio di fratture |
| Pelle pruriginosa | incidere gravemente sulla qualità della vita |
| aumento della mortalità | Per ogni aumento di 1 mg/dl del fosforo sierico, il rischio di morte aumenta del 18% |
2. Ragioni per un alto livello di fosforo nei pazienti in dialisi
Le principali cause di alti livelli di fosforo nei pazienti in dialisi includono:
| Classificazione delle cause | Istruzioni specifiche |
|---|---|
| fattori dietetici | Assunzione eccessiva di cibi ad alto contenuto di fosforo |
| Dialisi insufficiente | L'emodialisi di routine ha una rimozione limitata del fosforo |
| Scarsa compliance ai farmaci | Uso irregolare di leganti del fosforo |
| iperparatiroidismo secondario | L’eccessiva secrezione dell’ormone paratiroideo porta al rilascio di fosforo osseo |
3. Soluzioni per alti livelli di fosforo nei pazienti in dialisi
1. Controllo della dieta
Il controllo della dieta è la misura fondamentale per ridurre il fosforo nel sangue. Quella che segue è una tabella del contenuto di fosforo degli alimenti comuni:
| categoria alimentare | Alimenti ad alto contenuto di fosforo | Alternative a basso contenuto di fosforo |
|---|---|---|
| prodotti lattiero-caseari | formaggio, yogurt | Latte di riso, latte di mandorla |
| carne | Frattaglie, prodotti a base di carne lavorata | Petto di pollo, pesce |
| Cereali | Pane integrale, avena | riso bianco, pane bianco |
| bevande | Coca-Cola, birra | Acqua, tè leggero |
2. Dialisi adeguata
L’ottimizzazione del regime di dialisi può migliorare la clearance del fosforo:
| metodo di dialisi | Effetto di rimozione del fosforo | Suggerimenti |
|---|---|---|
| emodialisi di routine | 800-1000 mg per radura | 3 volte a settimana, 4 ore ogni volta |
| emodiafiltrazione | L'effetto pulente è aumentato del 30% | Adatto per l'iperfosfatemia refrattaria |
| Dialisi notturna | Meglio per pulire | 6 volte a settimana, 8 ore ogni volta |
3. Farmaci
I chelanti del fosforo sono farmaci importanti per il controllo del fosforo nel sangue:
| tipo di farmaco | Medicina rappresentativa | Caratteristiche |
|---|---|---|
| Legante calcio-fosfato | Carbonato di calcio, acetato di calcio | Prezzo basso, può causare ipercalcemia |
| Legante del fosfato non di calcio | sevelamer, carbonato di lantanio | Non provoca ipercalcemia ed è più costoso |
| Legante ferro-fosforo | citrato ferrico | Correggere l'anemia allo stesso tempo |
4. Gestione completa
Oltre alle misure di cui sopra, è necessario prestare attenzione anche a:
• Monitorare regolarmente i livelli di fosforo sierico con un valore target di 3,5-5,5 mg/dL
• Controllare l'iperparatiroidismo secondario
• Un corretto esercizio fisico può favorire l'utilizzo del fosforo da parte delle ossa
• Mantenere un buono stato psicologico e migliorare la compliance al trattamento
4. Ultimi progressi della ricerca
Secondo una recente ricerca pubblicata su riviste mediche:
| istituto di ricerca | scoprire | valore applicativo clinico |
|---|---|---|
| Scuola di medicina di Harvard | Il nuovo legante del fosfato Tenapanor riduce l'assorbimento intestinale del fosfato | Fornire nuove opzioni per i livelli ostinati di fosforo |
| Università di Tokio | Prolungare il tempo di dialisi è più efficace nel ridurre il fosforo rispetto ad aumentare la frequenza della dialisi | Supportare la dialisi notturna a domicilio |
| Università di Pechino | La terapia dietetica della medicina tradizionale cinese ha ottenuto risultati preliminari nel favorire la riduzione del fosforo | Necessita di ulteriore verifica clinica |
5. Risposte alle domande più frequenti dei pazienti
D: Perché il fosforo nel sangue è ancora alto dopo un rigoroso controllo del fosforo?
R: Le possibili ragioni includono: 1) Controllo dietetico incompleto; 2) Uso improprio di leganti del fosfato; 3) Iperparatiroidismo secondario grave; 4) Dialisi inadeguata.
D: È dannoso se il fosforo nel sangue scende troppo?
R: Sì, un livello di fosforo nel sangue inferiore a 2,5 mg/dl può portare a debolezza muscolare, rammollimento osseo e altri problemi ed è necessario mantenere un equilibrio.
D: Posso fare affidamento esclusivamente sui farmaci per abbassare il fosforo?
R: No, per controllare efficacemente il fosforo nel sangue è necessario un triplice approccio: dieta, dialisi e farmaci.
In breve, il controllo del fosfato nel sangue nei pazienti in dialisi richiede un approccio su più fronti, con piani personalizzati formulati sotto la guida dei medici e un monitoraggio regolare, al fine di prevenire efficacemente varie complicazioni causate dall’iperfosfatemia e migliorare la qualità della vita e il tasso di sopravvivenza.
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